Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

Заболевания кишечного тракта

001. Основными клиническими проявлениями рака ректосигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая кар­тина пищеварительной непроходимости; б) кровотечения; в) тенезмы; г) утрата в весе; д) боли во время дефекации. Изберите нуж­ную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) в, г, д;

3) б, в, г;

4) а, г, д;

5) б, г, д Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?.

002. К осложнениям дивертикулеза не относится:

1) дивертикулит;

2) кровотечение;

3) перфорация;

4) свищ;

5)* малигнизация.

003. Для заболевания Гиршпрунга свойственны последующие симптомы: а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) пищеварительные кровотечения; г) водянистый стул со слизью; д) расширение киш­ки выше аганглионарной зоны. Изберите правильную комби­нацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, г;

3) б, в, д;

4)* а, б, д;

5) все верно.

004. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со последующими болезнями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в) простатит; г) болезнь Крона. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, в, г;

5)* а, б, г.

005. Перечислите главные средства исцеления дивертикулеза, ос­ложненного Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? дивертикулитом: а) прием сульфосалицилатов; б) внедрение гидрокортизона; в) резекция сектора тол­стой кишки с дивертикулами; г) теплые микроклизмы с анти­септиками; д) сифонные клизмы; е) лекарства. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3)* а, г, е;

4) в, г, д;

5) в, д, е.

006. Укажите клинические Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? формы рака ободочной кишки: а) энтероколитическая; б) диспепсическая; в) обтурационная; г) псевдовоспалительная; д) анемичная. Изберите правильную ком­бинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, г;

3) а, б, в, д;

4) б, в, г, д;

5)* все ответы правильные.

007. Выбор способа хирургического вмешательства при раке обо­дочной кишки находится в зависимости от: а Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?) локализации опухоли; б) нали­чия либо отсутствия осложнений; в) общего состояния больно­го; г) наличия метастазов; д) гистологического строения опу­холи. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г;

2)* а, б, в, г;

3) б, в, г, д;

4) а, б, г, д;

5) все ответы правильные.

008. На плановой операции по поводу рака сигмовидной Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? кишки у хворого 57 лет найден одиночный метастаз в левой доле пе­чени. Состояние хворого удовлетворительное. Стратегия доктора:

1) наличие метастаза показывает, что опухоль неоперабельна, потому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы;

2) произвести обструктивную резекцию сигмы;

3)* произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и ре­зекцию левой толики печени;

4) наложить трансверзостому Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?;

5) произвести левостороннюю гемиколэктомию.

009. Нездоровой 76 лет 3 часа вспять в один момент отметил острые боли в нижних отделах животика, прохладный пот, тошноту. Из анамнеза понятно, что в течение 3 лет он мучается запорами, время от времени в ка­ле бывает черная кровь и слизь. В последние полгода увеличи­лась длительность запоров, нездоровой стал Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? временами чувствовать вздутие животика. В течение последних 4 дней стула не было, не стали отходить газы. При беспристрастном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Нездоровой пониженного пи­тания. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии животика - тимпанит, животик равномерно вздут, существенно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же — положительные Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? сим­птомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:

1) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микро­перфорацию;

2)* рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфора­ция, перитонит;

3) заворот сигмовидной кишки;

4) обтурационная толстокишечная непроходимость;

5) неспецифический язвенный колит.

010. В комплекс ограниченных мероприятий в остром периоде не­специфического язвенного колита входят все препараты, не считая:

1) лекарств;

2)* прокинетиков Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?;

3) витаминов;

4) гормональных препаратов;

5) иммуностимуляторов.

011. Нездоровой 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по все­му животику, водянистый стул до 4-х раз в день с кровью, гноем, сли­зью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Животик равномерно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспале­ния. На перчатке - черная кровь. Подготовительный диагноз:

1) острая дизентерия;

2) рак толстой кишки;

3) приобретенный геморрой с кровотечением;

4)* неспецифический язвенный колит;

5) болезнь Крона.

012. Нездоровая 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, сниже­ние аппетита, повторяющиеся боли в правой половине животика, больше в подвздошной Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? области, похудание, чередование час­того стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале время от времени возникает кровь. При ирригоскопии в слепой кишке найден недостаток заполнения 2x3 см с неровными, бугорчатыми контурами. Ваш диагноз:

1) дивертикул;

2) актиномикоз;

3)* опухоль слепой кишки;

4) туберкулез;

5) неспецифический язвенный колит.

013. У хворого 55 лет появился нередкий стул Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? - до 20-30 раз в су­тки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в ле­вой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных микробов, амеб не выявле­но. Ректороманоскопия - слизистая резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, различных размеров кровоточивые язвы Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение киш­ки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:

1) дизентерия;

2) болезнь Крона;

3)* неспецифический язвенный колит, тяжелое течение;

4) амебиаз;

5) дивертикулез.

014. Нездоровой 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38°С, с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в тече­ние 5 дней, неотхождение газов. При Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? осмотре: печень - на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугорчатая; при пальцевом иссле­довании прямой кишки на 4 см от ануса определяется уплотненная бугорчатая опухоль, контактно кровоточивая, стопроцентно пе­рекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличе­ны. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?. Предположительный объем операции:

1) пробная лапаротомия;

2) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

3) левосторонняя гемиколэктомия;

4)* двуствольная сигмостомия;

5) передняя резекция прямой кишки.

015. У нездоровой 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, появились боли в левой подвздошной области, подня­лась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За мед помощью обратилась через 3 суток. При ос­мотре: в Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? левой подвздошной области пальпируется опухоле­видное образование без точных границ, плотное, болезненное, неподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высочайшей акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровненькими контурами. Ваш диагноз:

1) перекрут кисты левого яичника;

2)* перфорация дивертикула с образованием абсцесса;

3) левосторонний Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? аднексит;

4) рак ободочной кишки с перфорацией;

5) заворот сигмовидной кишки с ее некрозом.

В клинику поступил нездоровой 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, повторяющиеся запоры. Какой способ исследования можно применить для уточнения диагноза сначала?

1) ирригоскопия;

2) ректороманоскопия;

3) колоноскопия;

4)* пальцевое исследование прямой кишки;

5) антеградный пассаж бария по кишечному тракту.

017. У Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? хворого 46 лет появились жалобы на водянистый стул с приме­сью слизи и крови, общую слабость, увеличение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шерохова­тая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологиче­ском исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, об­разование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

1) полип кишки;

2)* неспецифический язвенный колит;

3) доброкачественная опухоль;

4) дивертикулез;

5) приобретенный спастический колит.

018. Нездоровой 50 лет сетует на недомогание, увеличение темпе­ратуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследо­вании: пальпируется инфильтрат в правой половине животика. При колоноскопии выявлены Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? глубочайшие язвы в виде продоль­ных щелей, слизистая меж ними смотрится как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электро­литного баланса. Ваш диагноз:

1)* болезнь Крона;

2) аппендикулярный инфильтрат;

3) дивертикулез;

4) неспецифический язвенный колит;

5) полипы ободочной кишки.

019. Нездоровой 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, временами вызывающей приступы пищеварительной непроходимости. При ревизии: опухоль размером 15x10 см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается огромное количество метастазов в лимфоузлах брыжейки узкой киш­ки, сальника. Как хирург должен окончить операцию?

1) опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию;

2)* наложить илеотрансверзоанастомоз;

3) наложить цекостому;

4) наложить илеостому;

5) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом.

020. Отметьте основной Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? рентгенологический признак рака ободоч­ной кишки:

1) отсутствие либо расстройство перистальтики на ограничен­ном участке кишки;

2) ригидность пищеварительной стены на определенном участке;

3) нарушение эвакуаторной функции;

4)* недостаток заполнения либо плоская «ниша» в границах контуров пищеварительной стены;

5) усиленная перистальтика кишечного тракта.

021. Изберите более информативный способ рентгенологиче­ского исследования при раке Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? ободочной кишки:

1) обзорная рентгенография брюшной полости;

2) исследование пассажа по кишечному тракту;

3)* ирригоскопия;

4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум;

5) селективная ангиография.

022. Какие из обозначенных способов более информативны в диагно­стике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) скани­рование печени. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, г;

3) а, г, д;

4)* в, г;

5) в, г, д.

023. У нездоровой 34 лет за два часа до поступления в клинику внезап­но появились сильные схваткообразные боли в животике, возник­шие после пищи. Была неоднократная рвота, небогатый однократ­ный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голода­ния, без помощи других Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? проводившийся нездоровой. Состояние боль­ной тяжелое, она неспокойна, мечется в кровати. Выражение лица мученическое, определяется цианоз губ. Дыхание учаще­но, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Животик - равномерно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластиче­ское болезненное образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирую­щая перистальтика Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?. Определяется «шум плеска». Укажите пра­вильный клинический диагноз:

1) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная пищеварительная непроходимость;

2) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

3) гангренозный холецистит, может быть с перфорацией;

4)* заворот узкой кишки, острая странгуляционная пищеварительная непроходимость;

5) геморрагический панкреонекроз.

024. Нездоровой в течение последних 3-х месяцев отмечает умерен­ные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? жи­вота, усиленное урчание кишечного тракта, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца тревожат запоры, сменяю­щиеся водянистым стулом со слизью и следами черной крови. Три денька вспять боли в животике существенно усилились и приняли схваткообразный нрав, не стали отходить газы. Состоя­ние хворого тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Животик вздут, при Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? - пальпации мягенький, больной в правой подвздошной об­ласти, где определяется неподвижный плотный инфильт­рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгено­графии брюшной полости выявлены множественные горизон­тальные уровни воды, чаши Клойбера. Укажите правиль­ный клинический диагноз:

1)* опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной ки­шечной непроходимостью;

2) периаппендикулярный абсцесс с прорывом Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? в брюшную по­лость;

3) илеоцекальная форма инвагинации;

4) тромбоз верхней брыжеечной артерии;

5) острая токсическая дилатация толстой кишки.

025. Нездоровой 56 лет оперируется по поводу острой пищеварительной не­проходимости. 1-ые признаки непроходимости появились трое суток вспять. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, вполне обтурирующая про­свет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная киш Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?­ка резко раздуты, переполнены водянистым содержимым и газа­ми. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Нездоровому сле­дует произвести оперативное вмешательство в последующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосигмоанастомоз Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г;

2) а, в;

3)* б, г;

4) б, д;

5) в, г.

026. Нездоровой 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи день после операции появились вздутие животика Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, га­зы не отходили. При осмотре: состояние хворого средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Животик умеренно вздут, при пальпации мягенький, больной в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичны­ми волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель узкой кишки. Укажите отягощение послеоперационного периода, развившееся у хворого:

1) острое расширение желудка;

2) острая спаечная пищеварительная непроходимость;

3)* послеоперационный парез кишечного тракта;

4) тромбоз мезентериальных сосудов;

5) геморрагический панкреонекроз.

027. Хворого 67 лет в течение полугода тревожат запоры по 3—4 денька, возникновение слизи и следов черной крови Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животике, не стали отходить газы, не было стула. Со­стояние хворого средней тяжести. Животик вздут, видна пери­стальтика кишечного тракта. При пальпации: животик мягенький, уме­ренно больной во всех отделах. Выслушиваются усилен­ные пищеварительные шумы. При Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? ректальном исследовании опреде­ляется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы­явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести менее 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множествен­ные тонко- и толстокишечные уровни воды с газом над ними. Укажите верный клинический диагноз:

1) заворот сигмовидной кишки, острая Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? странгуляционная ки­шечная непроходимость;

2)* опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая об-турационная пищеварительная непроходимость;

3) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки;

4) спастическая пищеварительная непроходимость;

5) илеоцекальная инвагинация.

028. Нездоровой оперируется по поводу острой пищеварительной непроходи­мости через 12 часов с момента заболевания. На операции об­наружен заворот около 1,5 м Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? узкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите сбалансированный вариант хирургической стратегии:

1) наложить обходной анастомоз меж приводящей и отводя­щей петлями кишки;

2) выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, устранить заворот и оценить жизнеспособность кишки;

3)* резекция кишки до ликвидации заворота с наложением ана Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?­стомоза;

4) резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы;

5) новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация узкой кишки без ее резекции.

029. Нездоровая 62 лет поступила в отделение через 12 часов после на­чала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в жи­воте, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли поя­вились Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? после приема растительной еды. Состояние нездоровой средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Животик равномерно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проек­ции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэласти-ческое опухолевидное образование округлой формы. Пери­стальтика усилена, с резонирующим цветом. При ректаль­ном исследовании выявлены кровянистые выделения из пря­мой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? симптом «двузубца». Укажите верный клинический диагноз:

1) опухоль слепой кишки, обтурационная пищеварительная непроходимость;

2) абсцесс правой подвздошной области;

3) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной пищеварительной непроходимости;

4)* илеоцекальная форма инвагинации;

5) токсическая дилатация толстой кишки.

030. Возникновение «шума плеска» при острой пищеварительной непроходи­мости разъясняется:

1) наличием выпота в брюшной полости;

2)* скоплением Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? воды и газа в приводящей петле кишечного тракта;

3) скоплением воды и газа в отводящей петле кишечного тракта;

4) наличием свободного газа в брюшной полости;

5) все перечисленное ошибочно.

031. Нездоровой экстренно оперирован по поводу толстокишечной не­проходимости через 3 часа после начала заболевания. В анам­незе: не один раз лечился консервативно по поводу Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? заворо­та сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-обо­дочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обыденного поперечника. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки веществом ново­каина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жиз­неспособной. Хорошим вариантом окончания Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение об­ходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Изберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) в, г;

3) а, д;

4) б, д;

5)* в, д.

032. Нездоровая 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной пищеварительной Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? непроходимости. На операции в брюшной по­лости найдено около 1,5 л желтого выпота. При ре­визии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восхо­дящую ободочную размерами 10,0x12,0 см, уплотненная, бугри­стая, недвижная, стопроцентно обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута водянистым содержимым и га­зом, толстая кишка - в спавшемся состоянии Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?. В брыжейке узкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые обра­зования размерами от 1,0 до 3,5 см. Нездоровой нужно вы­полнить оперативное вмешательство последующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюш­ной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосто­ронняя гемиколэктомия; д Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?) обходной илеотрансверзоанастомоз. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г;

2)* в, д;

3) а, в;

4) б, в;

5) а, д.

033. Нездоровой 41 года 6 суток вспять оперирован по поводу ган­гренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сейчас появились схваткообразные боли в жи­воте, рвота, вздутие животика. Ограниченное исцеление было не­эффективным, и нездоровой через 6 часов после болей Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца узкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоя­нии. Какой объем оперативного вмешательства нужно выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? Ноблю; г) обход­ной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интуба­ция. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2)* а, д;

3) а, в;

4) г, д;

5) в, г.

034. Более информативным способом инструментальной диагно­стики острой спаечной пищеварительной непроходимости является:

1)* обзорная рентгенография брюшной полости;

2) лапароскопия;

3) ангиография;

4) гастроскопия;

5) колоноскопия.

035. Изберите правильную стратегию в Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? исходной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:

1) только ограниченное исцеление;

2) критическая операция;

3) плановая операция;

4)* оперативное исцеление при неэффективности ограниченных мероприятий;

5) назогастральная интубация.

036. Для заворота сигмовидной кишки свойственны последующие симптомы, не считая:

1) схваткообразных болей;

2) асимметрии животика;

3) «шума плеска»;

4) симптома Цеге фон Мантейфеля;

5)* диареи.

037. Ограниченное исцеление обтурационной пищеварительной непроходимо­сти заключается в последующем: а Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) корректировка водно-электролитных нарушений; г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающи моторику кишечного тракта Изберите правильное сочетание ответов:

1)* а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, в, д;

4) а, б, г;

5) б, в, д.

038. При осмотре хворого 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? правой подвздошной области, тошноту, увеличение температуры тела, Вы нашли положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенско­го. О каком заболевании можно мыслить?

1) остром холецистите;

2) остром панкреатите;

3) почечной колике;

4)* остром аппендиците;

5) пищеварительной непроходимости.

039. Какие симптомы более свойственны для острого деструк­тивного аппендицита с местным перитонитом? а) доскообразный» животик; б) симптом «токсических ножниц Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?»; в) внезап­ное усиление болей в эпигастральной области; г) положитель­ный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной об­ласти; д) исчезновение печеночной тупости. Изберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2)* б, г;

3) в, г;

4) а, д;

5) в, д.

040. Нездоровой 46 лет предъявляет жалобы на боли в животике Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, тошноту, увеличение температуры тела до 37,8°С. Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд/мин, удовлетворительный. Животик при пальпации больной, напряжен в правой под­вздошной области. Тут же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8х109/л. Укажите верный диагноз:

1) острый аппендицит;

2) острый холецистит;

3)* почечная колика справа;

4) острый Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? панкреатит;

5) пилефлебит.

041. При осмотре хворого Вы поставили диагноз: острый аппен­дицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии хорошим доступом будет:

1) доступ по Кохеру;

2) доступ по Пфаненштилю;

3) нижнесрединная лапаротомия;

4)* доступ Волковича-Дьяконова;

5) доступ по Пирогову.

042. У хворого 80 лет, находящегося в терапевтическом отделе­нии по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагности­ровали Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? острый флегмонозный аппендицит. Изберите пра­вильную хирургическую стратегию:

1) ограниченное исцеление, бактерицидная терапия;

2)* аппендэктомия в критическом порядке доступом Волковича-Дьяконова;

3) нужно произвести лапароскопию, при доказательстве диагноза установить мелкие камешки для введения лекарств;

4) выполнить операцию из нижнесреднего доступа;

5) оперативное исцеление следует сделать исключительно в случае прогрессирования перитонита.

043. Нездоровой 28 лет сетует на Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? боли в правой подвздошной об­ласти, которые начались 12 часов тому вспять в эпигастрии и в следующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние хворого - удовлетвори­тельное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмич­ный, удовлетворительный. Язык мокроватый, обложен по бокам. Животик - мягенький. Маленькая болезненность в правой под­вздошной области Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, симптом Щеткина-Блюмберга сомнитель­ный. Болезненность в области треугольника Пти, тут же оп­ределяется ригидность мускул. Симптомы Пастернацкого, Об­разцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежайшие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Изберите более возможный диагноз:

1)* острый аппендицит с ретроцекальным расположением черве Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?­образного отростка;

2) правосторонняя почечная колика;

3) острый гастродуоденит;

4) правосторонний пиелонефрит;

5) опухоль правой половины ободочной кишки.

044. При проведении дифференциального диагноза меж острым холе­циститом и острым аппендицитом с высочайшим расположением чер­веобразного отростка более информативными будут следую­щие инструментальные способы обследования: а) обзорная рентге­нография органов брюшной полости; б) УЗИ органов Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? брюшной по­лости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапа­роскопия. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) а, б, в;

3)* б, д;

4) б, в, г, д;

5) г, д.

045. Вы оперируете хворого 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется ост­рый флегмонозный аппендицит, купол Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? слепой кишки не изме­нен. Изберите более оптимальный метод обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:

1) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в ки­сетный шов;

2)* перевязка кетгутовой лигатурой с следующим погружени­ем культи в кисетный шов;

3) обработка культи отсеченного отростка коагулятором без по­гружения в купол слепой Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? кишки;

4) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без подготовительной перевязки;

5) погружение неперевязанной культи отростка отдельными уз­ловыми шелковыми швами.

046. У хворого 30 лет, оперированного по поводу острого аппен­дицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову найдено, что червеобразный отросток не из­менен. Подвздошная кишка в протяжении 60 см от илеоцекального угла Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лим­фоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Обусловьте даль­нейшие деяния доктора: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка узкой кишки и аппендэктомию; в) воз­держаться от аппендэктомии, выполнить блокаду брыжейки узкой кишки новокаином Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? с добавлением лекарств; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроир­ригатор для предстоящего введения лекарств; д) произве­сти срединную лапаротомию для детализированной оценки состояния кишечного тракта. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, д;

3)* в, г;

4) а, в, г;

5) а, б, г.

047. Вы оперируете хворую 25 лет Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? с предположительным диагно­зом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявле­но, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется се­розный выпот без аромата. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши деяния и их последовательность:

1) выполнить аппендэктомию;

2) выполнить ревизию органов малого таза и терминального Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? отдела подвздошной кишки;

3)* произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию;

4) беря во внимание невыраженность воспалительных конфигураций в чер­веобразном отростке, ограничиться оставлением микроирри­гатора для введения лекарств;

5) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза.

048. Вы оперируете хворого 25 лет по поводу Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости найдено, что в правой подвздошной ямке имеется малозначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием чер­веобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с на­летом фибрина. Но вершина червеобразного отростка Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? не выводится. Ваши последующие деяния:

1) нужно рассечь париетальную брюшину правого лате­рального канала и выделить червеобразный отросток;

2)* произвести ретроградную аппендэктомию;

3) выполнить дренирование брюшной полости;

4) выполнить срединную лапаротомию с следующей аппендэктомией;

5) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения вершины отростка.

049. При проведении дифференциального диагноза у нездоровой 26 лет меж острым аппендицитом (тазовое размещение Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?) и прервавшейся внематочной беременностью следует прини­мать во внимание последующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) характеристики гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) а, б, в;

3) а, б, в, г;

4) а Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?, б, в, д;

5)* все ответы правильные.

050. Нездоровая 24 лет сетует на тошноту и рвоту, боли в области пупка продолжительностью около 5 часов. В течение последнего по­лучаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела — 37,6°С. Какой диагноз более возможен?

1) острый пиелонефрит;

2) острый правосторонний аднексит;

3)* острый аппендицит;

4) разрыв овариальной кисты Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?;

5) нарушенная внематочная беременность.

051. При проведении дифференциального диагноза меж острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки нужно применить последующие способы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной по­лости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Изберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, д;

3)* а, б, г;

4) б, д;

5) все Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? ответы правильные.

052. У хворого 5 дней вспять появились боли в эпигастральной области, которые потом сместились в правую подвздошную об­ласть. Нездоровой воспринимал тетрациклин и анальгин, обратился к доктору на 5-ый денек заболевания в связи с сохранением болей. Состояние хворого - удовлетворительное. Температура -37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? области паль­пируется образование 12x8 см плотноэластической консистен­ции, недвижное, с четкими границами, равномерно болезнен­ное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоци­ты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно мыслить?

1) опухоль слепой кишки;

2) терминальный илеит;

3)* аппендикулярный инфильтрат;

4) туберкулез;

5) ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

053. Нездоровой 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? после начала заболевания доступом в правой подвздош­ной области. На операции найден гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите последующие деяния доктора:

1) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дре­нирование обоих латеральных каналов и полости малого таза;

2)* аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? правой подвздошной ямки через рану;

3) аппендэктомию не создавать, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки;

4) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану;

5) аппендэктомия, лапаротомия.

054. Нездоровой 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно модифицированный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? 6 денек после операции у хворого появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание фронтальной стены прямой киш­ки, гомогенное, плотное, равномерно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложне­нии можно мыслить?

1) разлитом перитоните;

2) пиелоцистите;

3) абсцессе правой подвздошной ямки;

4) поддиафрагмальном абсцессе;

5)* воспалительном Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? инфильтрате в дугласовом пространстве.

055. У нездоровой 34 лет на 7 денек после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна­ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 денька после проведен­ного исцеления, включавшего теплые ромашковые клизмы и лекарства, состояние нездоровой не стало лучше Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?. При рек­тальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический нрав. Ваш диагноз:

1) пиелонефрит;

2) тубоовариальный абсцесс;

3)* абсцесс дугласова места;

4) перитонит;

5) пилефлебит.

056. У нездоровой 30 лет на 7 денек после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отрост­ка обычным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ва­ша целебная стратегия Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?:

1) лапаротомия, санация брюшной полости;

2) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области;

3)* дренирование абсцесса через задний свод влагалища;

4) ограниченная терапия, включая лекарства;

5) пункция абсцесса через переднюю брюшную стену под кон­тролем ультразвука.

057. У нездоровой с аппендикулярным инфильтратом в процессе кон­сервативного исцеления усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?. При ультразвуковом исследова­нии выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Ука­жите более действенный метод дренирования нарыва:

1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию создавать не следует;

2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирригатор в брюшную по­лость Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? для инфузии лекарств;

3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

4)* дренировать абсцесс под контролем УЗИ;

5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.


kak-upravlyatsya-s-odezhdoj-samostoyatelno.html
kak-usilit-sposobnost-k-yasnochuvstvovaniyu.html
kak-usovershenstvovat-samadhi-blazhenstva-pustoti.html